上海禾滨康复医院招聘

职位描述：

• 岗位：全职
• 年龄：不限

一、医保管理与制度建设 负责建立和完善医院医保管理制度、流程、规章，确保各项医保政策在院内合规、有效执行。 跟踪、解读国家、省市及属地医保、物价等相关政策，结合医院实际制定应对策略。 组织各临床科室进行医保政策宣贯、业务培训与考核，提升全员医保合规意识。 二、医保审核与费用控制 负责医院所有医保费用的初审、复核及问题追踪处理，确保结算准确、合规。 定期分析医保数据，监控科室费用结构与病种结构，提出合理化建议优化成本控制。 督导医保实时结算系统及接口管理，及时处理结算中出现的问题。 三、医保稽查应对与整改 负责对接医保局、卫健委等上级部门组织的飞行检查、现场稽核和材料审查。 主导问题整改和资料完善，统筹全院配合各类稽核检查工作的准备与解释说明。 主动组织内部自查、抽查，对违规问题及时通报和整改。 四、跨部门协作与沟通 配合医务、护理、财务、信息、审计等相关职能部门，协同管理医保病历、费用、系统对接等环节。 统筹协调门诊、住院医保流程与数据管理，提升患者结算体验与效率。 参与DRG/DIP等医保支付方式改革及业务流程重构。 五、团队管理与能力建设 负责医保科团队日常管理、人员培训与考核，建设专业、高效的医保团队。 指导专职人员做好医保对账、资料归档、日常沟通及突发事件处理等工作。 拟定年度工作计划和工作总结，定期向院领导汇报工作进展和问题建议。 任职要求 一、学历与专业背景 本科及以上学历，医学、卫生管理、医保管理、公共卫生、临床医学、护理学、药学等相关专业。 二、工作经验 具备5年以上医院医保工作经验，3年以上医保管理岗位经验，熟悉医保系统全流程； 有私立或公立医院医保管理经验，或参与医保改革项目（如DRG、DIP）者优先。 三、知识与能力 熟悉国家医保政策法规，具备较强的政策解读和执行能力； 熟悉医保系统（如HIS、医保结算平台等）和基本财务知识； 具备较强的组织协调、跨部门沟通、数据分析能力； 熟练使用办公软件，能编写制度、汇报材料和数据分析报告。 四、职业素养 原则性强、责任心强、执行力高； 抗压能力强，能处理医保突发稽核或投诉问题； 具备良好的职业道德与保密意识。

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