医保专员

一、 岗位名称
医保专员 / 医保管理专员
二、 所属部门
医保办 / 医疗保险管理科
三、 岗位职责
政策执行与解读：实时关注并收集国家、省、市各级医保局及卫健委发布的最新医保政策、DRG/DIP支付方式改革文件，及时向院内临床科室传达并解读，确保医院诊疗行为合规。
医保结算与审核：负责日常医保费用的审核、结算及数据上传工作；定期核对医保账目，处理医保拒付、扣款等异常数据，并协助临床科室进行申诉与整改。
临床沟通与培训：深入临床科室，指导医生规范填写病案首页、合理使用医保目录内药品及诊疗项目；定期组织院内医保政策培训，提升医务人员的医保合规意识。
数据分析与反馈：定期统计并分析医院医保基金使用情况、次均费用、药占比、耗占比等核心指标，撰写分析报告，为医院管理层及临床科室提供运营优化建议。
外部对接与迎检：作为医院与医保经办机构的联络窗口，配合完成医保年度清算、日常巡查、专项检查及飞行检查等工作，妥善准备相关台账与证明材料。
患者服务与投诉处理：协助处理患者关于医保报销比例、异地就医备案、门诊慢特病认定等方面的咨询与投诉，提升患者就医体验。
四、 任职要求
学历与专业：全日制本科及以上学历，卫生事业管理、医疗保险或相关专业优先。
工作经验：具有1-3年以上医院医保办、病案室或临床科室工作经验；熟悉当地医保政策及DRG/DIP付费机制者优先考虑。
专业技能：熟练掌握医保信息系统操作及办公软件（尤其是Excel数据处理能力）；具备较强的文字撰写能力和数据分析能力。
综合素质：
具备极强的政策敏感度和学习能力，能快速适应政策变化；
拥有出色的沟通协调能力，能妥善处理医患关系及跨部门协作；
工作严谨细致，责任心强，具备良好的职业道德和抗压能力。
五、 薪酬福利
薪资结构：基本工资  + 岗位津贴（具体面议，提供具有行业竞争力的薪酬）。
法定福利：入职即缴纳五险，法定节假日及各类带薪假期。
医院专属福利：免费工作餐/餐补、定期健康体检、节日福利、工会福利、等。
职业发展：完善的内部培训体系及清晰的晋升通道（如：医保专员 -> 医保主管 -> 医保办主任）。
六、 应聘方式
简历投递：请将个人简历及相关资格证书扫描件发送至邮箱：[415454574@qq.com]，邮件主题请注明“应聘医保专员+姓名+学历”。
联系电话：[彭生] [**]（工作日 8:00-12:00, 14:30-18:00）。
医院地址：[广东省江门市鹤山桃源村委会中心村417号]。