医保部主任

岗位职责：
一、医保政策落地与培训?
政策解读执行：收集学习国家 / 地方医保新规，准确解读并传达院内，制定本院执行方案与流程。?
全院培训指导：定期组织临床、收费等人员开展医保政策、收费规范培训与考核，提供日常业务咨询。?
二、拒付管理与风险管控?
拒付全流程处理：接收、登记医保拒付案例，逐案分析原因（如编码错误、适应症不符）并追责，制定整改措施，准备申诉材料。?
全流程风险防控：建立事前事中事后审核机制，抽查病历、收费清单纠正违规，识别基金使用风险，防范欺诈骗保。?
三、医保额度与费用管理?
额度监控预警：监控职工 / 居民医保总额预付额度，建科室台账，按月 / 季度预警（额度超支及时报领导）。?
费用精细化管控：监测门诊次均费用等指标，分析异常波动，协助临床优化诊疗方案，控制费用不合理增长（如降药占比、耗材比）。?
四、日常运营与协调?
跨部门协同：协调医务科、财务、临床等部门，解决医保运行问题，优化流程。?
数据与服务：编制医保运行分析报告（供决策），处理患者医保咨询 / 投诉，推动医保信息系统优化（如智能审核）。
任职要求：
一、政策与专业：精通国家及北京医保政策，医学 / 药学 / 财务等相关专业大专及以上学历。?
二、经验要求：3 年以上医保管理或相关工作经验，熟悉医院业务与医保结算流程。?
三、核心能力：能熟练用医保系统做数据监控分析；会控费（分析费用结构提建议）；能组织医保培训；会建立内控检查机制；沟通能力强（处理稽核、患者问题）；有风险意识（识别医保风险并防范）。?