医保办

一、工作内容：
1.医保管理核心岗位，负责全院医保基金合规使用、DIP支付改革、物价审核、结算稽核与政策培训，直接对“医保基金安全”和“医院收入结构优化”负责。
2.审核门诊/住院医保结算清单，确保诊断、手术、药品、耗材编码与国家医保版匹配度100％；
3.对异常费用（超标准、重复收费、分解住院）24小时内完成申诉或整改；
4.每月出具DIP病组盈亏报告，定位“高亏损病组”并联合科室制定成本管控路径；
5.每季度随机抽取病历≥200份，对违规收费（自立项目、超范围使用、套码）进行通报及追扣；
6.对接省、市医保局飞行检查，提供病历、票据、进销存、影像等原始材料，现场答疑；
7.每月举办“医保大讲堂”，对临床科主任、护士长、编码员进行最新医保政策解读；



二、任职要求：
1.学历与专业：本科及以上学历，医疗保险、卫生经济学、临床医学、护理、财务、信息管理与信息系统专业优先；
2.三级医院医保办2年及以上管理经验，或医保局/商保公司稽核/支付岗位2年以上；
3.能熟练操作医保智能审核系统、Excel/SQL/BI工具，具备数据建模能力; 
4.证书要求：持有编码员资格证、医保管理师（中级及以上）、CPA/CFA/卫生经济师者优先；
5.政策敏感度高，逻辑严谨，原则性强；
6.具备良好的跨部门沟通与抗压能力，可接受突发检查加班；

三、福利待遇：面议

四、工作时间：月假4天。有国假月份另加