医保办

医保政策执行与监督
- 政策落实：严格执行国家及地方医保政策，确保医疗机构诊疗服务、收费等符合医保规定。
- 动态更新：及时学习最新医保政策（如药品/诊疗目录调整、报销比例变化等），并组织内部培训。
- 合规检查：监督医疗行为（如合理用药、检查、治疗），防止骗保、过度医疗等违规行为。

医保费用管理与审核
- 费用审核：核查医疗费用清单，确保医保报销项目合规（如药品、耗材、服务项目是否在医保目录内）。
- 结算对接：处理医保费用申报、对账及结算，协调医保局与医院财务部门的工作。
- 拒付分析：追踪医保拒付案例，分析原因并提出改进措施。

内外部协调沟通
- 内部协作：与临床科室、财务、信息等部门沟通，推动医保政策落地（如DRG/DIP付费改革）。
- 外部联络：对接医保局、商保公司，参与医保检查、飞行检查等，维护良好合作关系。

 任职要求
- 专业知识：熟悉医保政策、医疗收费、ICD编码等，部分岗位需医学、保险或财务背景。
- 技能：熟练使用医保系统、Excel等工具，具备数据分析能力。
- 素质要求：责任心强，沟通能力佳，能处理复杂问题。