病案管理

一、病案回收与整理
1.按时回收住院病案：患者出院（含死亡）后24–48 小时内回收，3 个工作日内完成收集。门 / 急诊病案：当日清，当日诊疗结束后 2 小时内回收。2.整理排序：按医院统一标准排序、核对、补漏、纠错（缺页、错页、签名不全等）。3.纸质病案装订、编号、编目；电子病案核对、完善、归档。
二、疾病与手术编码：熟练使用：ICD-10（疾病编码）、ICD-9-CM-3（手术操作编码）。对病案首页、出院诊断、手术 / 操作准确编码。确保编码符合医保结算、DRG/DIP 付费、医疗统计、科研要求。定期维护编码库、参加编码培训与考核。
三、病案质量控制：按《住院病案质量评分标准》进行终末质控 / 甲级病案检查，核查：书写规范、项目完整、逻辑一致、签名齐全、诊断准确。
四、归档与保管：纸质病案：按科室 — 年份 — 病案号上架、定位、建立索引。库房防潮、防火、防虫、防盗、防霉变，温湿度管控。电子病案：系统录入、上传、备份、权限管理、防篡改、防泄露。严禁泄露患者隐私；遵守《个人信息保护法》《医疗机构病历管理规定》。
五、借阅、复印与对外服务（合规）。
六、统计与数据服务
按要求提供病种、手术、住院日、费用、质量等统计数据。支持DRG/DIP、医保审核、医疗质控、科研教学的数据提取。配合完成法定报表、卫生统计上报。
七、系统与科室协作
操作维护病案系统、电子病历（EMR）、HIS等。
与临床、医务、医保、信息、质控、法务协同。
对临床开展病案书写、首页填写、编码规则培训与指导。
八、其他职责
参与病案管理制度、流程、标准制定与修订；
负责病案库房、设备、环境、安全管理；
完成医保收费、结算及上传；
完成上级交办的其他任务。
九、实行8小时工作制，周休1天。正常购买五险一金。