医保办专员

一、工作内容：
1、严格执行职工医保、城镇居民、商业保险管理政策、文件和规定,制订医院相应的医疗保险管理细则和管理制度并组织实施；
2、审批临床科室对住院参保患者特殊检查、治疗、用血、材料、年度限制药品等；
3、合理设计编制医保就诊流程,做好参保单位及患者的接待工作和有关政策的宣传和政策咨询；
4、负责检查临床各科医疗保险管理制度执行情况；
5、根据医保管理政策对临床科室进行培训；
6、负责医保费用上传、月结等工作；
7、负责新增医保、自费项目；
8、根据DRG分组对临床科室诊疗进行管控；
9、与临床科室对接医保扣款的复议工作；
10、根据智能审核及医保检查结果形成整改报告；
11、医保结算统计与反馈；
12、医保办的其他工作。
二、工作要求：
1、大专及以上学历；
2、医学相关专业毕业；
3、三年及以上医保工作经验,熟悉医保政策和民营医院医保管理工作。