中医门诊部医务医保负责人

岗位职责
一、医保全盘管理（核心）
-熟练掌握上海医保最新政策,落地执行医保规章制度,建立门诊医保自查、自纠、风控机制,杜绝医保违规、扣款、稽核问题。
- 每日/每月医保费用审核、处方审核、收费项目审核,核查医保实名制、限用药、诊疗项目、超适应症、重复收费等风险点。
- 负责医保月度结算、对账、数据上报、台账整理,跟进医保回款、异常扣款、拒付整改。
-对接区医保中心、卫健部门,接收检查、迎检、整改回复、政策传达、年度医保协议续签。
- 定期开展全院医保培训,指导医生、收费、护士规范开方、收费、诊疗操作,统一医保执行标准。
-收集、解读最新医保政策,及时更新院内流程,规避医保红线风险。
二、医务管理 & 门诊质控
-负责门诊医疗质量、院感、病历、处方、诊疗规范日常督查与质控。
-管理门诊医疗文书、病历书写、处方规范、诊疗流程,定期自查、汇总、整改。
-处理门诊简单医患沟通、医疗纠纷前置协调,维护门诊医疗秩序与安全。
- 配合卫健、市场监管、药监等部门各类检查、台账、资料整理、迎检工作。
三、系统与日常运营
-熟练操作HIS系统、医保结算系统,排查医保接口、收费、处方上传异常问题。
- 统计门诊医保数据、营收数据、违规数据,输出月度工作总结与优化方案。
-完善门诊医务、医保各类制度、台账、档案、应急预案。

任职要求
-大专及以上学历,医学、护理、医药、医保相关专业优先。
-有上海门诊/中医门诊医保医务工作经验优先,熟悉上海医保稽核规则、扣款红线、门诊结算流程。
-熟练HIS、医保系统操作,会处方审核、医保自查、台账整理、迎检整改。
-熟悉医疗合规、院感、病历质控、门诊医务流程。
-细心严谨、原则性强、抗压能力强、沟通协调能力好,无医疗违规记录。