医保主任

1、全面负责上海医保政策落地执行,搭建院内医保管理制度、收费物价审核、医保质控全流程体系,开展日常医保自查自纠,防范串换项目、超适应症诊疗、重复收费等违规行为,降低医保拒付、扣款及稽查处罚风险。
2、全权对接上海市、区医保经办中心及稽核部门,完成医保协议续签、资质年审、月度数据上报、飞行检查及专项督查迎检、问题整改闭环管理;统筹 HIS 医保系统维护、病案首页规范填报、新增诊疗项目物价备案工作。
3、组织全院医护、收费、前台、运营人员医保政策常态化培训与考核,妥善处理参保患者医保报销咨询、异议及投诉纠纷。
4、结合医保报销目录梳理院内康复、理疗、疼痛诊疗、慢病调理等可报销项目,打造医保专属服务产品套餐,输出合规宣传内容,赋能市场部、新媒体团队做科普推广、线上引流。
5、联动社区街道、居委会、企事业单位工会开展医保就医科普、公益义诊等线下渠道拓展,提升机构医保定点品牌影响力,拉动门诊客源增长。
6、负责院内团队日常管理、人员分工、绩效考核,梳理部门标准化 SOP 流程,完成上级交办的运营分析、专项优化等其他工作。
任职要求
1、本科及以上学历,临床医学、中医学、卫生事业管理、医疗保险相关专业优先;
2、5 年及以上上海民营门诊 / 康复医疗机构医保全盘管理经验,3 年以上医保科室负责人管理经验,精通上海门诊统筹、异地就医等规则;
3、熟练操作上海医保申报系统、医院 HIS 收费系统,具备医保扣款数据分析、风险复盘能力;拥有上海医保主管部门对接资源者优先;
4、具备医疗市场运营思维,有医保项目包装、渠道拓展、配合市场做科普营销落地实操经验;
5、原则性强,风险把控意识突出,擅长跨部门协同沟通,抗压能力强,熟悉中医康复理疗机构业务模式优先。