医保办主任

工作职责
1、政策学习:学习国家和地方性的医疗保险政策和制度,及时跟进了解最新医保政策和制度,并分析影响、积极响应。
2、制度制定:根据国家和地方性的医疗保险政策和制度,制定本院的医保管理制度。
3、政策宣达:设置宣传栏,公告当地医保政策、医保患者就医流程、报销政策等,负责患者的医保政策咨询;并向院内员工培训和宣讲医保政策和管理制度。
4、监督考核:根据医保经办机构对医院医保相关考核内容,制定医院内部的医保日常考核制度,定期统计、分析全院医保病人费用并及时向各科室反馈费用情况,定期对科室进行医保考评。
5、沟通协商:负责与医保经办机构的沟通协商工作,按规定时间和要求进行医保申报,协调医保经办机构对医院医保款拨付的催收,并沟通结算与考核指标。
6、台账建立:建立医保患者人次、总费用、医保费用等数据的台账,按月进行数据更新,并与医院财务部进行医保回款数据核对,统计和记录扣款金额和原因。
7、基础维护:各项医保基础服务管理、医保诊疗项目申请及价格监控、医保药品准入、药品价格监控与维护及有关医保的其它工作。
8、诊疗过程监控:利用医院HIS系统、医保监控系统及电子病历系统对住院医保病例及门诊处方的诊疗过程进行实时监控,并进行合规性审核,及时纠正各类违规行为。


任职要求
1. 本科及以上学历,医学、公共卫生、医保管理等相关专业优先。
2. 拥有3年以上医疗行业医保管理经验,熟悉国家及地方医保政策、报销流程及审核标准,有医保检查及政府医保部门相关工作经历者优先;
3. 具备优秀的政策解读能力与风险预判能力,能独立处理复杂医保合规问题。
4. 拥有较强的跨部门沟通协调能力与团队管理经验,能推动医保策略落地执行。