医保专员

一、工作内容：
1、根据医院总体规划，制定具体的医保工作计划、方案、制度和流程，并负责落实。
2、严格执行国家、省、市各级医保政策法规和相关规定，负责进行医保政策解读与实施，确保医院日常诊疗工作符合医保规定。
3、负责管理院内医疗服务项目和收费，对医保项目收费的合规性进行监控。按医保管理规范对院内医保日常工作进行监督检查，关注医保限用规定的执行情况，定期抽查临床病历、门诊处方，对各项检查、用药、收费、治疗的合理性及医保规范性进行督导，对存在问题及时向相关科室人员反馈，并落实整改，确保严格遵守相关规定。
4、负责医保业务数据信息的收集、统计、分析、反馈，提出改进建议，为医院领导业务决策等提供数据支持。
5、负责医保信息系统的建设、维护和升级，确保系统稳定运行，解决患者在就医、报销及结算方面遇到的各类问题。 
6、与上级医保部门保持良好沟通，及时处理医保日常审核、结算管理工作，按时上报医保、长护险等相关数据。积极配合上级医保部门的各项检查工作。 
7、定期组织开展医保政策培训，提高全院职工的医保政策知晓度和理解程度。
8、做好就医患者或参保群众的医保政策宣讲，解答关于医保报销、待遇等方面的疑问，处理医保病人的咨询和投诉。
9、与医院各科室保持密切沟通与协作，了解临床一线的医保工作需求，协助解决问题。 
10、积极完成院领导交办的其他事项。
二、任职要求：
1、本科及以上学历，有二级医院3-5年医保工作经验者优先。
2、熟悉医院医保管理工作流程，对国家及地方医疗保险政策有深入了解，熟知医保DRGs管理及医疗物价政策，熟练使用Office、OA等办公软件，熟悉HIS系统。
3、工作认真负责，有耐心，具备较强的服务意识和表达能力，有较强的组织、协调和沟通能力，有团队合作精神，能与同事良好合作。