医保主任

岗位职责：
1、
掌握国家、地方医保政策及 DRG/DIP 付费规则，制定院内医保管理制度与执行流程；组织医护人员开展医保政策培训、考核，确保合规落地。
2、审核医保患者的诊疗、用药、收费项目，监控次均费用、药耗占比、入组率等核心指标；排查医保违规风险，减少医保基金拒付、扣款情况。
3、负责与医保局的月度、季度、年度医保费用对账、申报、结算；处理医保结算争议与申诉工作；维护医保定点机构资质，完成年审等相关工作。
4、对接医保行政部门，配合完成医保检查、督导与整改；接待患者医保政策咨询与投诉，协调临床、财务、信息等科室解决医保执行问题。
5、统计分析医保运行数据，定期出具医保运营分析报告，为医院管理层决策提供依据；管理医保档案与数据信息，确保数据准确完整。
任职资格：
1、大专及以上学历，医学、护理学、公共卫生、医保管理、财务管理等相关专业优先。
2、具有 3-5 年及以上医院医保管理或相关岗位工作经验；熟悉 DRG/DIP 付费模式者优先。
3、熟练掌握国家及地方医保政策法规，具备较强的政策解读与执行能力；具备数据分析能力，能运用办公软件处理医保数据。
4、具备良好的沟通协调、组织管理与风险把控能力；工作严谨负责，有较强的责任心和抗压能力。