医保办主任

一、基本条件
1.?年龄25-55周岁，身心健康，能适应岗位工作强度，具备正常履行岗位职责的身体条件和心理素质。
2.?拥护中国**的领导，遵纪守法，恪守医疗卫生行业职业道德，廉洁自律，为人正直，无医疗行业不良执业记录、违法违纪违规等失信行为。
3.?大专及以上学历，中医学、临床医学、公共卫生管理、医疗保险等相关专业（补充相关专业，拓宽适配范围）；具备3年及以上二级及以上医院医保管理、医务管理等相关岗位工作经验，熟悉医院医保全流程运作。
4.?具备扎实的专业理论基础和政策解读能力（明确核心资质，强化专业适配性）。
 
二、岗位职责
1.?全面掌握国家、省、市各类医保（含职工医保、居民医保、大病保险等）政策法规及最新动态，负责医保政策的院内解读、落地实施及效果跟踪，建立健全医保管理相关制度流程。
2.?负责与医保经办机构的日常沟通对接，协调处理医保结算、政策执行、稽核检查等相关事务，保障医保业务顺畅开展。
3.?牵头开展医保定点资格维护、医保业务审核（含门诊、住院费用审核）、医保基金使用监管、异常费用排查及处理等工作，确保医保基金合规使用。
4.?组织开展院内医保政策宣传、业务培训（覆盖医护人员、行政人员及患者），提供医保咨询服务，提升全院医保合规意识和业务办理效率。
5.?负责医保数据统计、分析及上报工作，针对医保费用控制、医保支付率等关键指标进行监控，提出优化建议并推动落实，杜绝过度检查、过度用药、违规收费等行为。
6.?严格遵守行业行风建设、党风廉政建设及保密工作相关规定，牵头处理医保相关投诉、纠纷，防范医保管理风险。
7.?完成医院交办的其他医保管理相关工作。