医保办-主任

1. 医保政策管理与执行
①根据国家及地方医保政策，制定医院医保管理实施细则，并监督全院执行；
②定期检查各科室医保政策落实情况，及时纠正违规行为，确保医保服务合规性。 
2. 对外协调与沟通
①与医保局、卫健委等主管部门保持密切沟通，及时获取政策动态，协调解决医保结算、审核等问题；
②处理医保拒付、投诉等纠纷，维护医院利益。
3. 内部培训与宣传
①组织全院医务人员医保政策培训，提升临床科室对医保目录、收费规则、病历书写等要求的认知；
②通过院内宣传栏、会议等形式普及医保新政策。
4. 医保费用监控与分析
①建立医保费用预警机制，控制均次费用、药占比、耗材比等指标，避免超额支出；
②定期分析医保数据（如拒付原因、结算率），向院领导提交报告并提出改进建议。
5. 病历与诊疗合规管理
①监督医保病历审核，确保诊断、收费与医保目录匹配，减少不合理拒付；
②抽查住院病历、门诊处方，杜绝分解收费、过度医疗等违规行为。
6. 应急与流程优化
①快速响应医保政策调整（如DRG/DIP支付改革），组织院内流程适配；
②优化医保窗口服务流程，提升患者满意度。
7. 团队管理与考核
①制定医保办内部绩效考核标准，提升团队工作效率；
②负责医保办人员分工、业务指导及日常管理。
8. 临时任务 完成上级交办的其他工作任务

上班时间：周休2天及法定节假日