医保负责人/医保干事

岗位职责：
1. 熟练掌握国家及属地医保各项政策、报销规则及住院医保全流程审核标准，熟练操作医院HIS系统、医保结算系统，可独立开展医保日常审核、数据统计上报、台账建立整理、医保违规问题自查与整改落地等各项专项工作。

2. 负责与医保监管部门常态化对接沟通，及时掌握医保最新动态、新规政策、稽核重点及工作部署，第一时间向院******汇报，并精准传达到院内各临床、医技科室。

3. 统筹院内医保宣传工作，结合医保政策新规、患者常见医保问题，策划开展常态化医保宣传工作，规范医保就医、报销指引，提升患者就医体验及医保合规知晓率。

4. 全面统筹落实各类医保政策在院内的落地实施，监督各科室诊疗、用药、收费、报销等医保合规行为，严控医保违规、拒付、扣款风险，保障医院医保基金规范、安全使用。

5. 负责院内医保全员培训工作，根据政策更新及日常稽核问题，定期组织科室医保知识培训、制度宣讲及案例复盘，确保全院医护人员熟知医保政策、熟练掌握医保规范，合理合规利用医保规则开展诊疗工作。

6. 完成院******交办的其他医保管理及专项工作
任职要求：
1. 工作经验：具备医院医保管理或相关医务工作经验，熟悉医院医保整体运营及团队管理。

2. 专业能力：精通属地医保结算、DRG/DIP、医保稽核、违规整改、基金对账、数据上报等全流程工作，具备独立处理医保疑难问题、对接上级医保部门的能力。

3. 综合素养：具备较强的统筹管理、沟通协调、政策解读及培训宣讲能力，工作严谨负责、原则性强，有公立医院医保管理从业经验者优先。

4. 职业操守：遵纪守法，品行端正，服从医院各项管理规定，无行业不良从业记录。