医保专员---下沙馆

一、岗位职责
1、政策跟踪与落地：持续跟踪国家及杭州本地医保、物价相关政策（含DRG/DIP支付方式改革要求），深度解读政策细则，结合中医馆实际落实，组织医师、药剂师等开展政策宣贯与业务培训，确保针灸、推拿、中药饮片等中医特色项目操作合规。
2、费用审核与管控：负责门诊医保费用的初审与复核，重点核查中药处方、中医适宜技术等项目的医保合规性与合理性，识别超量用药、违规收费等问题；定期分析医保数据及拒付原因，监控费用结构，提出成本优化建议。
3、合规督导与稽查应对：定期组织内部医保合规自查，对违规问题及时通报并跟踪整改；牵头做好医保局飞行检查、年度稽核的迎检准备，现场协调对接，主导问题整改与资料完善。
4、业务服务与协调：解答患者及家属的医保报销疑问，处理中医诊疗相关的医保咨询与纠纷；协调馆内各部门处理医保病历、费用管理等跨部门事宜，办理特殊病种、异地就医备案等医保业务。
5、数据与系统管理：维护医保信息系统及内部系统对接，确保医保实时结算畅通；负责医保目录匹配、数据上传核对及报表申报工作，按要求完成月度、季度及年度医保统筹报表提交。
二、任职要求
1、 年龄30-45岁，男女不限，遵守法律法规，无违法违纪记录，具备良好的职业道德与敬业精神。
2、大专及以上学历，医学、卫生管理、药学、医保管理等相关专业优先。
3、工作经验：具备3-5年中医馆医保相关工作经验，熟悉中医诊疗项目的医保政策要求与结算流程，有医保稽查应对经验者优先。
4、 熟练掌握本地医保政策及操作规范，能快速响应政策变动；具备基础数据分析能力与数据敏感性，熟练使用办公软件；有良好的跨部门沟通协调能力与问题解决能力，抗压性强，能妥善处理稽核检查与政策变动等突发情况。
5、原则性强、工作细致严谨，具备高度责任心与保密意识，服务意识突出。
三、薪资福利
1、综合月薪6000-9000元，根据工作经验与能力面议。
2、入职缴纳五险一金，双休（08：30--11：30//13：30--17：30）、享受带薪年假、法定节假日福利。
3、提供定期医保政策培训，助力职业能力提升；